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首先來了解一下什么是痛風(fēng)，簡單地說痛風(fēng)是由于尿酸結(jié)晶形成尿酸鹽沉積在骨關(guān)節(jié)上導(dǎo)致的一種疾病，它發(fā)生的前提是有高尿酸存在，但高尿酸的人不一定都會發(fā)生痛風(fēng)，在高尿酸人群中痛風(fēng)的發(fā)生率大約是10%。
那么高尿酸是如何發(fā)生的呢？尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，嘌呤是食物中增味增香的一種成分，幾乎所有的食物中都含有嘌呤，只是含量多少不等而已。眾所周知，海鮮、啤酒、肉類特別是動物的內(nèi)臟等是高嘌呤食物，人在進(jìn)食這些食物后即會有多量的嘌呤進(jìn)入體內(nèi)，分解后產(chǎn)生的尿酸也會增多。所以，高尿酸的人要少吃或不吃高嘌呤的食物。
但需要特別說明的是：人體中大部分的嘌呤并非從食物中攝取，而是由肝臟合成而來，占到了體內(nèi)嘌呤總量的80%，也就是說只有20%從食物中攝取，因此導(dǎo)致尿酸升高的主要原因并非是因為吃了過多高嘌呤食物，而是因為自身嘌呤合成過多所致。由于嘌呤的合成代謝是在肝臟中進(jìn)行的，所以嘌呤合成過多是由于肝臟嘌呤代謝功能異常所致。
因此即使嚴(yán)格限制了食物嘌呤的攝入，尿酸的水平也不會下降多少，為什么呢？原因之一上面已經(jīng)說到了，是因自身嘌呤合成過多；原因之一是機(jī)體排泄尿酸減少所致，機(jī)體排泄尿酸主要是通過腎臟完成的，高尿酸的發(fā)生與腎臟排泄功能異常密切相關(guān)。
綜上所述，要想從根本上控制尿酸從而避免痛風(fēng)發(fā)生，就要改善肝腎的尿酸代謝功能，其中去除不良因素非常關(guān)鍵，戒除煙酒是最重要的措施。因為酒精進(jìn)入體內(nèi)后將在肝臟中代謝，其中間代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞的損傷尤其大，是導(dǎo)致肝臟合成嘌呤過多尿酸水平升高的一個主要原因。
因為啤酒既是高嘌呤食物，又含有的酒精，因此是導(dǎo)致高尿酸發(fā)生及誘發(fā)痛風(fēng)的危險因素之一，常喝啤酒及過量喝啤酒的人容易發(fā)生高尿酸，也容易發(fā)生痛風(fēng)，換言之少喝不喝啤酒是預(yù)防高尿酸和痛風(fēng)發(fā)生需要做到的。而一天三瓶啤酒屬于過量飲酒，發(fā)生痛風(fēng)的可能性比一般人要大得多。
需要特別提醒是：一旦有高尿酸形成或痛風(fēng)發(fā)作，很難不通過藥物就能將尿酸控制在正常水平，大多需要像糖尿病、高血壓一樣終生服藥，因此無論什么酒還是要少喝的好，最健康的做法是一口都不喝。
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啤酒與痛風(fēng)、高尿酸血癥的關(guān)系，屬于老話題，但老話題也有新說法。因為似乎很多人的錯覺就是“喝啤酒會得痛風(fēng)”。但實(shí)際上，啤酒與痛風(fēng)之間還隔著一個高尿酸血癥，也就是說：
如果你尿酸高，一天3瓶啤酒可能會患痛風(fēng)，哪怕1瓶啤酒下肚也可能半夜腳痛；如果你尿酸正常，喝啤酒對你患痛風(fēng)與否并無影響，但我還是建議你少喝。對很多喜歡喝酒的人來說，啤酒是很撩人的一款酒精飲料：
不少人認(rèn)為，彼此之間的距離因啤酒而拉近，很多情緒因啤酒而釋放；也許在痛風(fēng)和高尿酸血癥患者眼中，很多半夜的紅腫熱痛也因啤酒而起。我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，今天我就來詳細(xì)說一下啤酒和痛風(fēng)的關(guān)系。
凡事可能知其所以然才能知其然。啤酒是人類在谷物生產(chǎn)中偶然發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)物，發(fā)展到后代從飲料變成了“液體面包”，甚至能“凈化心靈”。
啤酒，已經(jīng)是現(xiàn)代社交的重要元素，現(xiàn)代人喝酒，都是“酒量不夠，氣勢來湊”。不少人都沉醉于啤酒的舒爽，練就了“脫衣有肉”的撩人身材。但是啤酒是怎么來的呢？有啤酒出現(xiàn)后，是不是就有了痛風(fēng)患者呢？
啤酒發(fā)源于古埃及和美索不達(dá)米亞平原，17世紀(jì)后傳播到世紀(jì)各地。
中國古代也有啤酒，以“醴”為名，古代是以曲造酒、以蘗造醴，“蘗”就是麥芽，造出來的醴就是帶有酒味也有渣滓的甜味酒。大概因為曲酒能夠揮發(fā)才情、鼓舞士氣，所以醴就被淘汰，這才讓古中國啤酒工藝失傳。當(dāng)然，并不是因為喝啤酒誘發(fā)痛風(fēng)才導(dǎo)致中國人放棄了造啤酒。
有一部紀(jì)錄片叫做《啤酒如何拯救世界》，說啤酒一次又一次地改變了人類的歷史進(jìn)程：從人類第一塊田地的誕生是因為要釀造啤酒，到古埃及修建金字塔時采用啤酒作為工人工資，中世紀(jì)歐洲缺乏凈水系統(tǒng)飲用啤酒代替飲用自來水，助產(chǎn)士在孕婦生產(chǎn)時給她們喝啤酒，寶寶出生后用啤酒洗凈消毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是因為啤酒而誕生……所以，盡管后來的人們知道了啤酒和痛風(fēng)的關(guān)系，他們也并沒有放棄喝啤酒。
雖然啤酒并沒有那么夸張真的能拯救世界，因為偶然事件的發(fā)生只是歷史的一塊拼圖，而不是全部。確實(shí)啤酒能讓生活變得有趣，也有很多人愛喝啤酒，這讓啤酒在很多地方變成了文化或者節(jié)日。
也有很多喜歡喝啤酒的名人患上痛風(fēng)：比如亞歷山大大帝、哥倫布、拿破侖、牛頓、富蘭克林等，但當(dāng)時的醫(yī)學(xué)并沒有證實(shí)啤酒喝高尿酸血癥以及痛風(fēng)的關(guān)系。
風(fēng)靡全球的啤酒，直到1900年才正式在中國“安家”，當(dāng)年俄國人在哈爾濱建立的烏盧布列希夫斯基啤酒廠，據(jù)說這是哈爾濱啤酒的前身。這款啤酒賣得比預(yù)期火爆，烏氏賺得合不攏嘴。其他眼紅的歐洲人也紛紛效仿，在北京、上海和青島等地紛紛開廠，釀造出了北平啤酒、光明啤酒和青島啤酒等幾款本土品牌。
最早啤酒被稱為“皮酒”，因為啤酒養(yǎng)肝益脾，青島人又將它稱為“脾酒”，后來才改為“啤酒”；但是民間認(rèn)為啤酒顏色黃味道苦，就把啤酒稱為“馬尿”；舊時中國物質(zhì)匱乏，痛風(fēng)的人也不多，沒有人會將啤酒視為痛風(fēng)的“催化劑”。
但是，當(dāng)時的啤酒花、麥芽發(fā)酵的原料和釀造機(jī)器都主要靠進(jìn)口，飲用者也多是在華外國人和上層華人，所以1949年以前啤酒產(chǎn)量只有7000千升/年，而到了1978年，啤酒行業(yè)產(chǎn)量已經(jīng)高達(dá)40萬千升/年。1978年以后，啤酒生產(chǎn)不再是青島啤酒一枝獨(dú)秀，各地都有啤酒廠誕生，包括這兩年流行的“烏蘇啤酒”也是這段時間誕生。
現(xiàn)在啤酒的質(zhì)量已經(jīng)大幅升高，尤其最近幾年大家都喜歡精釀啤酒，也是讓啤酒越來越走向品質(zhì)化的道路。目前而言，啤酒的消費(fèi)量僅次于水和茶，可見其影響力非凡；而痛風(fēng)患者也越來越多，成為僅次于糖尿病和高血壓的第三大疾病。
在了解啤酒的歷史后，我們知道從生活的角度，啤酒是不可缺少的；從消費(fèi)的角度，啤酒也是非常有影響力的；從潮流的角度，現(xiàn)在流行的氣泡水也代替不了啤酒；從患者的角度，痛風(fēng)患者有不少是啤酒愛好者。
不能因為啤酒在生活中很重要，就忽略了啤酒對痛風(fēng)的影響；也不能因為痛風(fēng)患者愛喝啤酒，就認(rèn)為啤酒可以直接引起痛風(fēng)。啤酒和痛風(fēng)的關(guān)系究竟是什么呢？是不是愛好喝啤酒的人，都可能患痛風(fēng)呢？讓我們再老生常談了解一下痛風(fēng)。
人體內(nèi)一種叫做嘌呤的物質(zhì)新陳代謝發(fā)生了紊亂，嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥；當(dāng)血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽結(jié)晶體的形式沉積在關(guān)節(jié)，軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎癥反應(yīng)，就叫痛風(fēng)。
目前被發(fā)現(xiàn)的人類歷史上第一個痛風(fēng)患者是來自于埃及木乃伊，木乃伊的年齡大約7000歲，在上埃及公墓被發(fā)現(xiàn)。其大腳趾有大量的尿酸，腎臟有腎結(jié)石，主要成分為尿酸鹽，但是沒有證明這位痛風(fēng)患者與啤酒有關(guān)。
前面說過，古埃及人好酒，尤其啤酒。但是，痛風(fēng)是不是因為人類飲酒造成的呢？暫時沒有科學(xué)的印證和充足的證據(jù)；目前可以考證的是，尿酸是人類進(jìn)化過程中的產(chǎn)物。
人類開始直立行走時，尿酸是維持低鹽狀態(tài)下直立血壓所必需的物質(zhì)，作為天然抗氧化劑的尿酸正常水平下不僅可以幫助人類存儲脂肪以抵抗寒冷，還可以保護(hù)血管內(nèi)皮DNA，一定程度上維持機(jī)體的免疫功能。
也有說法是，人類體內(nèi)的尿酸濃度是其他哺乳動物的10倍之多，這其實(shí)也是人類要比其他多數(shù)哺乳動物要“長命百歲”的密碼之一。
也就是說，在先有啤酒還是先有尿酸的問題上，我們可以肯定先有尿酸。但是，尿酸可能會超過人體所需的含量，也就是說尿酸池內(nèi)的尿酸可能會超過1200mg，有可能是因為經(jīng)過尿液排泄不暢，也可能是經(jīng)過體內(nèi)或食品合成過多。
一旦體內(nèi)的尿酸平衡被打破，那么高尿酸血癥就會出現(xiàn)，也就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。
有一些人高尿酸血癥一生都不會引發(fā)痛風(fēng)；而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥1周或者1個月之內(nèi)就會發(fā)生第一次痛風(fēng)。尤其當(dāng)血尿酸超過416μmol/L的情況下，就可能出現(xiàn)單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜和腎臟沉積。在飲食、溫度、外傷、疲勞、酒精、關(guān)節(jié)損傷、感染等多種誘發(fā)因素的影響下，突然有一天，夜間第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛起來，急性痛風(fēng)開始發(fā)作。
酒精包括啤酒在內(nèi)，是痛風(fēng)的誘因，但不是痛風(fēng)的決定因素。
因為作為外源性食物而言，人體從富含嘌呤或蛋白的食物中所攝取的嘌呤并轉(zhuǎn)化為尿酸，大約只占體內(nèi)尿酸的20%；80%都是從體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來。也就是說痛風(fēng)的主要病因還是內(nèi)源性代謝紊亂。
看到這里，驚不驚喜？意不意外？
我只是覺得，啤酒不該背痛風(fēng)這口“鍋”而已。但是，已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸血癥或痛風(fēng)的朋友們，也不能放開喝啤酒，為什么呢？
啤酒不屬于高嘌呤食物。
低嘌呤食物為每100g或100ml嘌呤含量≤50mg，純清啤酒中的嘌呤含量為100ml/14mg，日常標(biāo)榜不含酒精的啤酒中嘌呤含量更低，僅含8.1mg嘌呤。也就是說，啤酒其實(shí)屬于低嘌呤食物。
不屬于高嘌呤含量飲品的啤酒怎么就上了痛風(fēng)“黑名單”呢？有四個原因：
啤酒屬于飲品，通常一瓶啤酒是550ml以上，能喝啤酒的人也不會一次只喝100ml，也就是說，一瓶啤酒下肚后，攝入的嘌呤總量也算比較高；啤酒含有較多的鳥苷酸，代謝后會產(chǎn)生嘌呤；啤酒所含酒精在體內(nèi)會代謝為乳酸，容易讓體內(nèi)乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄；啤酒所含的酒精會促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速體內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生尿酸。還有一種說法是說啤酒中含有維生素B1，而維生素B1可以導(dǎo)致嘌呤更容易轉(zhuǎn)化為尿酸，這種說法目前暫時沒有科學(xué)依據(jù)，我們也不贊成將維生素也列為痛風(fēng)的誘因。嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸是正常代謝，維生素B1并不能成為催化劑。
說到這里，有的人也就會反問我：“啤酒不能喝，那么白酒、黃酒呢？”
前面關(guān)于啤酒中所含的酒精容易產(chǎn)生尿酸或抑制尿酸排泄的答案還擺在那里，何況黃酒的嘌呤含量更高，白酒的酒精度數(shù)也更嚇人。
也就是說，酒精都是痛風(fēng)的“催化劑”，我們奉勸您只要發(fā)現(xiàn)尿酸高于正常值，為了避免痛風(fēng)的發(fā)生，還是戒酒為妙。
從預(yù)防痛風(fēng)的角度而言，對于尿酸較高但又沒有痛風(fēng)癥狀發(fā)生且不需要吃降尿酸藥物時，通過健康的生活讓尿酸排泄和生成正常，是完全可以避免痛風(fēng)出現(xiàn)在人生中：限酒或戒酒，多喝水，避免高血脂、高血壓和高血糖，避免過度肥胖，適量進(jìn)行運(yùn)動。
對于正常人而言，只要尿酸代謝正常，就可以放心的喝酒吃肉，因為體內(nèi)的代謝維持著運(yùn)轉(zhuǎn)，尿酸可以正常轉(zhuǎn)化或排泄出體外。
但是，我們并不支持酗酒，因為無論怎么樣，酒精是沒有任何安全閾值，也就是說無論什么樣的酒，無論多少量，對身體不會有太多的好處，只會導(dǎo)致脂肪增多、影響消化，導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡、視力下降等疾病。
所以，能不喝就不喝吧！社交并不一定靠酒才能換來朋友。
